Является ли электронный полис ОМС полноценной заменой бумажному/пластиковому?

Цифровой полис является полным эквивалентом полиса ОМС на бумажном или пластиковом носителе. Он содержит выписку из единого регистра застрахованных лиц сведений о полисе, штриховой код (графическая информация в кодированном виде), а также единый номер полиса из 16 цифр (ЕНП). Важно знать, что полисы, выданные ранее в форме бумажного документа или пластиковой карты, действительны и замены не требуют. Вы можете пользоваться как цифровым полисом, так и полисом старого образца. Когда вы обращаетесь за медицинской помощью достаточно показать цифровой полис.

— Однако информационные системы медицинских организаций могут находится в разной степени готовности при работе в едином информационном пространстве, они по каким-либо причинам могут быть не оснащены полноценной программой для считывания штрих-кода со смартфона. В таком случае потребуется заведение цифрового кода (ЕНП) в обычном, ручном режиме в регистратуре поликлиники, — сообщил собкору ИА Бесспорно RU из Калининграда эксперт рабочей группы по развитию ОМС Всероссийского союза страховщиков Михаил Пушков.

Как оформить цифровой полис?

Оформить цифровой полис просто, если вы имеете подтвержденный аккаунт на портале «Госуслуги». Зайдя на страницу сервиса, в меню выберите вкладку «Документы», затем слева — «Здоровье». Далее, на открывшейся странице вверху выберите раздел «Получите данные о своём полисе ОМС…» и нажмите кнопку «Запросить». Как правило, через 15 минут вы получите цифровую копию полиса ОМС. В крайнем случае, при избыточной загрузке сервиса этот срок составит максимум 5 дней. Затем вы можете скачать документ, сохранить его на смартфон.

Если нет учетной записи на Госуслугах, как получить обычный пластиковый или бумажный полис ОМС?

С 1 декабря 2022 года полисы ОМС на бумажных или пластиковых носителях не выпускаются. Но если вы не зарегистрированы на Госуслугах, то можете получить данные своего полиса в виде выписки в страховой медицинской организации, в первую очередь, в той, где были застрахованы раньше.

Какие действия можно выполнять с полисом ОМС дистанционно

Благодаря нововведениям, на портале Госуслуг вы можете поменять регион страхования при переезде или сменить свою страховую медицинскую организацию. Кроме того, напоминаем, что вы можете получить справку об оказанных услугах по ОМС. Запрашивая официальный электронный документ, вы можете сравнить, действительно ли вы получали медицинскую помощь в объеме, поданном на оплату медорганизациями на его имя за конкретные даты с конкретным диагнозом.

Зачем менять страховую медицинскую организацию?

Имеется несколько причин для смены страховой медицинской организации. Вместе с полисом ОМС пациент получает бесплатного защитника своих прав в лице страховой медицинской организации. И если вы не удовлетворены качеством работы своей страховой медицинской организации, имеете право на ее замену.

— Основная задача страховых представителей по ОМС – обеспечить права застрахованных по ОМС граждан для бесплатного получения доступной и качественной медицинской помощи. Специалисты страховых медицинских организаций призваны помогать пациентам на всех этапах оказания медицинской помощи, а также оказывать при необходимости и правовую поддержку. И если у пациента есть подозрения, что его права нарушены, то звонок в СМО поможет решить проблему. Пациента не только проконсультируют, но и при необходимости помогут решить вопрос о госпитализации, приеме у врача-специалиста, 98% обращений в колл-центры страховых медицинских компаний заканчиваются быстрым решением проблемы, — прокомментировала эксперт Елена Третьякова.

По её словам, также причиной замены СМО является смена места жительства.

В любом случае, независимо от причины, у вас есть право сменить страховую компанию 1 раз в год. Это можно сделать также на портале Госуслуг. Эта функция доступна во вкладке, где содержится информация о Вашем цифровом полисе.

Если возникают проблемы с получением цифрового полиса ОМС…

Для решения всех проблем, связанных как с получением электронного полиса ОМС, так и с медицинским обслуживанием в целом, существует простой и самый эффективный способ — обращение в свою страховую медицинскую организацию, которая вам выдала полис ОМС.

The post Электронный полис ОМС: зачем нужен и как получить? appeared first on ИА Бесспорно RU.

Первый заместитель директора ТФОМС Галина Горяшина рассказала об основных итогах деятельности ведомства в 2015 году и первом полугодии текущего года.

В частности, сообщено, что количество амбулаторных посещений и госпитализаций в регионе, оплаченных из средств ТФОМС, в 2015 году по сравнению с 2014 годом выросло, а вот случаев так называемого санаторно-курортного долечивания за бюджетный счет, наоборот, стало чуть меньше. Средняя стоимость пролеченного стационарного больного составила 20 тысяч 979 рублей, а амбулаторного посещения – 363 рубля. В системе обязательного медицинского страхования задействовано 115 лечебных организаций: 51 стационар, 95 амбулаторно-поликлинических учреждений, 6 станций скорой помощи, 5 санаториев, 3 дома ребенка и 2 организации сестринского ухода. И что все они, в общей сложности, получили 9 миллиардов 270 миллионов 617 тысяч рублей.

Выступавшая также заметила, что в отчетный период в системе ОМС участвовали 43 частных организации (в том числе — те, что оказывают услуги по стоматологии). И что им было перечислено 467 миллионов рублей, прокомментировали в Калининграде сегодня, 5 августа 2016 года, ИА Бесспорно RU в пресс-службе облдумы.

Не все коммерческие получатели бюджетных ресурсов расходуют эти средства по целевому назначению. К данному обстоятельству внимание членов правления привлекла начальник контрольно-ревизионного отдела ТФОМС Татьяна Крамарева.

— Выходит, что иная стоматологическая клиника получает бюджетное финансирование и одновременно берет деньги с пациентов. Это ненормально, — возмутился депутат облдумы Михаил Чесалин. Он предложил поручить ТФОМС выйти с законодательной инициативой, направленной на то, чтобы появилась возможность ежегодно исключать нарушителей из системы ОМС.

Депутату возразили – мол, такая возможность имеется в виде лишения лицензии.

Большинство членов правления проголосовало за предложение Марины Оргеевой не рубить с плеча, а создать рабочую группу, которая детально проанализирует проблему для того, чтобы определить правовые и наиболее эффективные пути ее решения: «Мы обязаны стоять на страже государственных денег, люди должны понимать, что наказание за растрату этих средств неминуемо».

The post Клиники стоматологии, участвующие в системе ОМС, незаконно берут деньги с пациентов appeared first on ИА Бесспорно RU.